Formulario de Consentimiento Informado
Sección del Piercer
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✦ Sección del piercer desbloqueada
Datos del procedimiento
Fecha de hoy
Firma del piercer
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Información de salud
Comida — ¿Comiste en las últimas 4 horas? Es mejor si comes algo para incrementar tus niveles de azúcar en la sangre.
Medicamentos — ¿Has tomado en las últimas 12 horas: aspirina, anticoagulantes, vasodilatadores o algún otro medicamento?
Condición médica — ¿Tienes alguna de estas condiciones: cáncer, diabetes, hemofilia, cardiopatías, inmunosupresión, embarazo o periodo de lactancia?
Alcohol y drogas — Me encuentro bajo la influencia del alcohol o de alguna droga que pudiera afectar mi voluntad para tomar la decisión de realizarme un piercing.
Desmayos — ¿Tienes tendencia a desmayarte?
Declaraciones de consentimiento
Información del cliente

Por la presente declaro que soy mayor de edad (con prueba válida de edad) y soy competente para firmar este acuerdo, o que mi padre o tutor legal firmará en mi nombre.

Firma del cliente

Firma en el recuadro para confirmar que has leído y aceptado los términos.

Firma aquí ✦
Pariente o tutor legal (si aplica)
Identificación fotográfica*

Toma una foto de tu DNI, pasaporte u otro documento legal de identidad.

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Al enviar confirmas que has leído y aceptado todos los términos.

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¡Consentimiento enviado!
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Tu primer control es en 4 semanas desde hoy.

Lunes a jueves · 11am–2pm y 3pm–5pm · Gratuito
Viernes y sábados · S/. 30
Cualquier duda escríbenos a @ohmygoldboutique